Thư viện 197 video siêu âm tim sơ sinh

• • Video 5-3: Severe Systolic Dysfunction
• • Video 8-6: LV short axis in dilated cardiomyopathy
• • Video 10-5: Hyperdynamic myocardium
• • Video 10-7: Asphyxia Poor Contractility

Cửa sổ: PLAX · PSAX cơ nhú · Mỏm bốn buồng · Mỏm năm buồng

• Đánh giá đồng thời kích thước thất, chuyển động thành, FS/EF, VTI đường ra, hở van chức năng và dịch màng tim; không dùng một chỉ số đơn độc.
• Cơ tim tăng động với khoang nhỏ gợi ý phenotype hậu tải thấp/thiếu tiền tải nhưng không tự chứng minh giảm thể tích tuần hoàn.

• Sau ngạt, sepsis hoặc bệnh phổi nặng, giảm co bóp có thể phối hợp tăng hậu tải thất phải, giảm tiền tải thất trái và rối loạn vi tuần hoàn; huyết áp bình thường không loại trừ cung lượng thấp.
• FS phụ thuộc tiền tải, hậu tải và hình học; thay đổi bán kính trong một clip không tương đương phép đo chuẩn hóa hoặc kết cục tưới máu.

Cần báo ngay

• Giảm co bóp nặng kèm toan/lactate tăng, hở van tiến triển, rối loạn nhịp hoặc dấu tưới máu cơ quan xấu.
• Không loại trừ bệnh tim bẩm sinh phụ thuộc ống khi lần siêu âm đầu chưa toàn diện.

Điều chưa chắc chắn

• Bằng chứng rằng TNE-guided drug selection cải thiện kết cục dài hạn vẫn chủ yếu là quan sát và đồng thuận.

• • Video 6-5: Mild tricuspid and mitral regurgitation
• • Video 6-6: Severe tricuspid and mitral regurgitation
• • Video 6-7: Trace, mild, moderate and severe aortic regurgitation

Cửa sổ: Mỏm bốn buồng · Mỏm năm buồng · PLAX · PSAX

• Xác định cơ chế lá van, kích thước vòng, buồng nhận jet, hội tụ dòng và phổ CW; diện tích jet màu thay đổi mạnh theo gain, Nyquist và áp lực.
• Hở ba lá cung cấp cơ hội ước tính áp lực RV chỉ khi phổ CW đầy đủ, vận tốc đỉnh đáng tin và áp lực nhĩ phải được diễn giải thận trọng.

• Hở van có thể nguyên phát do bất thường van hoặc thứ phát do giãn vòng, tăng hậu tải thất, thiếu máu cơ tim hay rối loạn hình học.

Cần báo ngay

• Hở van cấp/nặng kèm cung lượng thấp, phù phổi, tăng áp phổi hoặc rối loạn chức năng thất.

Điều chưa chắc chắn

• Ngưỡng định lượng hở van ở sơ sinh kém chuẩn hóa hơn người lớn; nhiều quyết định dựa trên tích hợp đa thông số.

• • Video 9-10: PFO with L-R shunt and Doppler velocity
• • Video 9-14: Bidirectional PFO shunt
• • Video 9-16: Eustachian valve and R-L PFO shunt
• • Video 9-20: R-L atrial shunt on HFOV

Cửa sổ: Dưới sườn vành sau · Dưới sườn bicaval · Mỏm bốn buồng

• Mô tả kích thước thông thương, độ di động septum primum, chiều shunt theo thì và gradient; phân biệt PFO sinh lý với ASD thật.
• Ưu tiên cửa sổ dưới sườn vì vách liên nhĩ gần vuông góc chùm tia; bốn buồng mỏm dễ dropout.

• Chiều shunt phản ánh chênh áp nhĩ tức thời: phải–trái gặp khi áp lực/đổ đầy phải tăng hoặc nhĩ trái thiếu đổ đầy; trái–phải tăng khi sức cản phổi giảm và hồi lưu phổi tăng.
• Eustachian valve có thể hướng dòng IVC qua PFO và tạo shunt phải–trái mà không đồng nghĩa ASD lớn.

Cần báo ngay

• Shunt phải–trái kéo dài kèm giảm oxy nặng, vách liên nhĩ hạn chế hoặc nghi tuần hoàn song song.

Điều chưa chắc chắn

• Chiều shunt thay đổi theo hô hấp, thông khí và thời điểm; một clip không đại diện cả giai đoạn chuyển tiếp.

• • Video 11-4: Arch to PDA sweep
• • Video 11-5: PDA in its entirety
• • Video 11-7/8/9: Right-to-left, left-to-right and bidirectional PDA
• • Video 11-10/11: Too-high color scale and missed R-L shunt

Cửa sổ: Ductal view · PSAX ba ngón · Trên hõm ức cung · PLAX

• Đo đầu phổi của ống trong 2D; ghi chiều/tính hạn chế của shunt, vận tốc, giãn LA/LV, dòng tâm trương động mạch chủ và tưới máu cơ quan.
• hsPDA là phenotype tổng hợp; đường kính hoặc LA/Ao đơn độc không đủ. Thang màu quá cao có thể bỏ sót shunt vận tốc thấp.

• Khi PVR giảm, shunt trái–phải làm tăng lưu lượng phổi và tiền tải tim trái đồng thời gây steal hệ thống; khi PVR cao, shunt có thể hai chiều hoặc phải–trái.

Cần báo ngay

• Shunt phải–trái mới xuất hiện, rối loạn chức năng thất, tưới máu hệ thống xấu hoặc nghi bệnh tim phụ thuộc ống.

Điều chưa chắc chắn

• Sau hai tuần tuổi, chọn bệnh và thời điểm thuốc/catheter/phẫu thuật vẫn là khoảng trống bằng chứng quan trọng.

• • Video 12-20: RV bulging into LV
• • Video 12-21: Flattened septum
• • Video 12-9: PDA mostly right-to-left
• • Video 13 series: PPROM, oligohydramnios and fetal ductal closure

Cửa sổ: PSAX cơ nhú · Mỏm bốn buồng · Ductal view · Dưới sườn vách nhĩ

• Tích hợp hướng PFO/PDA, TR velocity, hình dạng vách cuối tâm thu, PAAT/RVET, chức năng RV/LV và loại trừ tắc hồi lưu phổi hoặc CHD phụ thuộc ống.
• TR velocity thấp/không đo được không loại trừ áp lực phổi cao khi RV suy hoặc jet không đầy.

• PVR không giảm sau sinh làm tăng hậu tải RV, dịch vách sang trái, giảm đổ đầy LV và tạo shunt phải–trái ngoài phổi; bệnh nhu mô và giảm sản mạch phổi làm nặng bất tương xứng thông khí–tưới máu.

Cần báo ngay

• Áp lực RV trên hệ thống, suy RV, LV đổ đầy kém, shunt phải–trái nặng hoặc giảm oxy không đáp ứng.

Điều chưa chắc chắn

• Bằng chứng cho sildenafil/prostacyclin/milrinone ở sơ sinh kém chắc chắn hơn iNO và phụ thuộc phenotype.

• • Video 10-8: Pericardial effusion
• • Video 10-9: Pericardial effusion resolved

Cửa sổ: Dưới sườn · Mỏm bốn buồng · PLAX

• Xác định dịch quanh tim, vị trí catheter, chèn ép nhĩ/thất theo thì, biến thiên dòng van và IVC; phân biệt dịch màng phổi.

• Áp lực màng tim tăng làm hạn chế đổ đầy; ở sơ sinh thể tích nhỏ có thể gây suy tuần hoàn nhanh, đặc biệt khi thủng liên quan catheter.

Cần báo ngay

• Xẹp buồng theo thì, nhịp nhanh/tụt huyết áp, lactate tăng hoặc catheter nằm ngoài tim.

Điều chưa chắc chắn

• Dữ liệu sơ sinh chủ yếu là series ca; dấu chèn ép người lớn không phải lúc nào hiện đầy đủ.

• • Video 14-2: Aneurysmal ductus arteriosus
• • Video 14-3: Ductal aneurysm with thrombus

Cửa sổ: Trên hõm ức cung · Ductal view

• Mô tả kích thước túi phình, cổ, dòng trong túi, huyết khối, liên quan LPA/cung và dấu chèn ép đường thở hoặc mạch.

• Đóng không đồng đều giữa đầu phổi và đầu chủ có thể tạo túi phình; huyết khối làm tăng nguy cơ tắc mạch hoặc chèn ép.

Cần báo ngay

• Huyết khối di động, mất mạch ngoại vi, suy hô hấp do chèn ép hoặc nghi vỡ.

Điều chưa chắc chắn

• Không có RCT; diễn tiến tự nhiên và ngưỡng can thiệp dựa trên báo cáo ca/series nhỏ.

• • Video 8-6: LV short axis in dilated cardiomyopathy
• • Video 14-6: Dilated cardiomyopathy
• • Video 14-7: Dilated cardiomyopathy with thrombus formation

Cửa sổ: PSAX · Mỏm bốn buồng · PLAX

• Thất giãn, co bóp giảm, hở van chức năng, huyết khối và ảnh hưởng thất phải; luôn tìm nguyên nhân chuyển hóa, viêm, thiếu máu cục bộ và bất thường vành.

• Giảm co bóp làm tăng thể tích cuối tâm trương và ứ trệ; giãn vòng gây hở van, còn dòng chậm và tổn thương nội mạc tăng nguy cơ huyết khối.

Cần báo ngay

• Huyết khối di động, rối loạn nhịp, cung lượng thấp hoặc xấu nhanh dù hỗ trợ.

Điều chưa chắc chắn

• Phác đồ thuốc suy tim ở sơ sinh phần lớn ngoại suy từ trẻ lớn/người lớn và dữ liệu quan sát.

• • Video 14-16: Pompe Disease

Cửa sổ: PLAX · PSAX · Mỏm bốn buồng

• Phì đại đồng tâm/lan tỏa, khoang LV nhỏ, rối loạn tâm trương và có thể tắc LVOT; kết hợp ECG PR ngắn/điện thế cao, giảm trương lực và tăng CK.

• Thiếu acid alpha-glucosidase gây tích glycogen lysosome ở cơ tim, cơ hô hấp và cơ xương; tổn thương không chỉ là bệnh van hoặc hậu tải.

Cần báo ngay

• Suy hô hấp, tắc LVOT, rối loạn nhịp hoặc suy tim ở trẻ giảm trương lực.

Điều chưa chắc chắn

• Dữ liệu chủ yếu từ cohort điều trị và lịch sử tự nhiên; đáp ứng phụ thuộc thời điểm và miễn dịch.

• • Video 9-12: SPC in ex-premie
• • Video 14-22: SPC angiogram
• • Video 14-23/24: SPCA from ascending and descending aorta

Cửa sổ: PLAX biến đổi · Trên hõm ức · Dưới sườn

• Tìm dòng liên tục từ động mạch chủ/ngực đến phổi, phân biệt với PDA, tĩnh mạch phổi và MAPCAs; xác định hậu quả quá tuần hoàn.

• Bàng hệ có thể phát triển trong bệnh phổi mạn/sinh non và tạo thêm lưu lượng phổi; MAPCAs trong PA/VSD là thực thể giải phẫu khác.

Cần báo ngay

• Quá tuần hoàn phổi không giải thích được, ho ra máu hoặc nghi MAPCAs trong teo phổi.

Điều chưa chắc chắn

• Ngưỡng “có ý nghĩa” chưa chuẩn hóa và dữ liệu chủ yếu từ series ca.

• • Video 15-7: Parasternal long axis in tetralogy of Fallot
• • Video 15-8: Parasternal short axis in tetralogy of Fallot

Cửa sổ: PLAX · PSAX/RVOT · Dưới sườn · Trên hõm ức

• Chứng minh VSD lệch hàng, động mạch chủ cưỡi ngựa, tắc RVOT ở từng mức, vòng/nhánh phổi, PDA và nguyên ủy vành.

• Mức tắc RVOT quyết định lưu lượng phổi và chiều shunt qua VSD; giải phẫu nhánh phổi/vành quyết định chiến lược sửa.

Cần báo ngay

• Tím tăng, dòng ống giảm, teo/hẹp nặng nhánh phổi hoặc vành bắt chéo RVOT.

Điều chưa chắc chắn

• So sánh sửa sớm với palliation chủ yếu là nghiên cứu quan sát có chọn bệnh.

• • Video 15-10: PLAX TOF with pulmonary atresia
• • Video 15-11: RVOT in TOF with pulmonary atresia
• • Video 15-12: Aortic arch in TOF with pulmonary atresia

Cửa sổ: PLAX/RVOT · PSAX · Trên hõm ức cung và ductal

• Xác định không liên tục RV–PA, hợp lưu/ kích thước nhánh phổi, PDA, MAPCAs, cung vành và nguồn cấp máu từng vùng phổi.

• Lưu lượng phổi hoàn toàn phụ thuộc PDA và/hoặc MAPCAs; giải phẫu nguồn máu phổi quyết định unifocalization và sửa chữa.

Cần báo ngay

• Giảm bão hòa phụ thuộc ống, nhánh phổi không hợp lưu hoặc nguồn máu phổi chưa xác định.

Điều chưa chắc chắn

• Không có một chiến lược áp dụng cho mọi hình thái; dữ liệu phụ thuộc trung tâm và giải phẫu.

• • Video 15-14: Four-chamber view of PA with intact ventricular septum
• • Video 15-15: Parasternal RVOT in PA and no VSD
• • Video 15-16: Suprasternal aortic arch in PA

Cửa sổ: Mỏm bốn buồng · RVOT · Ductal view

• Đánh giá kích thước/hình thái RV, van ba lá, màng teo phổi, PDA và đặc biệt sinusoids/fistula vành–RV cùng dấu tuần hoàn vành phụ thuộc RV.

• Áp lực RV rất cao có thể tạo liên hệ với vành; giải áp RV khi tuần hoàn vành phụ thuộc RV có thể gây thiếu máu cơ tim thảm khốc.

Cần báo ngay

• Tưới máu phổi phụ thuộc ống hoặc nghi tuần hoàn vành phụ thuộc RV.

Điều chưa chắc chắn

• Phân tầng chủ yếu từ cohort và kinh nghiệm trung tâm; siêu âm có thể cần bổ sung thông tim vành.

• • Video 15-18: Apical four-chamber view in tricuspid atresia

Cửa sổ: Mỏm và dưới sườn bốn buồng · Đường ra · Cung

• Không có kết nối nhĩ phải–RV, RV thiểu sản, thông liên nhĩ bắt buộc, VSD/luồng phổi và tương quan đại động mạch.

• Máu tĩnh mạch hệ thống phải qua tầng nhĩ; lưu lượng phổi phụ thuộc VSD/hẹp phổi hoặc PDA.

Cần báo ngay

• Thông liên nhĩ hạn chế, giảm lưu lượng phổi hoặc quá tuần hoàn phổi nặng.

Điều chưa chắc chắn

• Thời điểm và loại palliation phụ thuộc giải phẫu, lưu lượng phổi và thực hành trung tâm.

• • Video 15-20: Apical four-chamber in Ebstein's anomaly

Cửa sổ: Mỏm bốn buồng · Dưới sườn · PSAX/RVOT

• Đo độ lệch bám lá vách theo diện tích cơ thể, nhĩ hóa RV, hở ba lá, kích thước RV chức năng, shunt nhĩ và dòng phổi.

• Hở ba lá và RV chức năng nhỏ làm giảm dòng tới phổi; ở sơ sinh nặng có thể xuất hiện vòng xoắn chức năng với hở phổi và shunt phải–trái tầng nhĩ.

Cần báo ngay

• Circular shunt, hở ba lá rất nặng, RV không tạo dòng phổi hoặc loạn nhịp.

Điều chưa chắc chắn

• Bằng chứng phẫu thuật sơ sinh chủ yếu từ series trung tâm chuyên sâu.

• • Video 15-23: PLAX in d-TGA
• • Video 15-24: Subcostal coronal posterior in d-TGA
• • Video 15-25: Suprasternal ductal cut in d-TGA

Cửa sổ: Dưới sườn đường ra · PLAX · PSAX nền · Ductal view

• Chứng minh bất tương hợp thất–đại động mạch và hai đại động mạch song song; đánh giá PFO/ASD hạn chế, PDA, VSD, cung và nguyên ủy vành.

• Hai vòng tuần hoàn song song; sống còn phụ thuộc trộn máu tại nhĩ, thất hoặc ống.

Cần báo ngay

• SpO₂ thấp kháng trị, vách nhĩ hạn chế hoặc dấu tưới máu hệ thống kém.

Điều chưa chắc chắn

• Không thể dự đoán đầy đủ giải phẫu vành hoặc khả năng chuyển vành từ một clip đường ra.

• • Video 15-27: PLAX in truncus arteriosus
• • Video 15-28: Subcostal coronal mid-section in truncus arteriosus

Cửa sổ: PLAX · Dưới sườn đường ra · PSAX nền · Cung

• Một van bán nguyệt chung cưỡi VSD, nguồn gốc nhánh phổi, hình thái/hở-hẹp van thân chung, cung và động mạch vành.

• Khi PVR giảm, lưu lượng phổi tăng nhanh gây suy tim; hở van thân chung và gián đoạn cung làm nặng tưới máu hệ thống.

Cần báo ngay

• Suy tim tiến triển, hở van thân chung nặng hoặc gián đoạn cung.

Điều chưa chắc chắn

• Kỹ thuật và thời điểm sửa van thân chung dựa trên series phẫu thuật.

• • Video 15-31: Pulmonary venous confluence
• • Video 15-32: TAPVR to coronary sinus
• • Video 15-33: Vertical vein in TAPVR

Cửa sổ: Dưới sườn vành sau · Trên hõm ức crab/cung · Mỏm

• Theo dõi hợp lưu và đường dẫn tới tĩnh mạch hệ thống; tìm cản trở bằng màu/phổ, kích thước nhĩ trái, shunt nhĩ và áp lực RV.

• Toàn bộ máu phổi trở về tim phải; sống còn phụ thuộc ASD. Cản trở gây phù phổi, tăng áp phổi và cung lượng thấp.

Cần báo ngay

• Phù phổi, dòng hợp lưu tăng tốc, vách nhĩ hạn chế hoặc suy tuần hoàn.

Điều chưa chắc chắn

• Một “crab view” không thấy đủ tĩnh mạch không tự chứng minh TAPVR; cần quét đa cửa sổ/CT khi chưa rõ.

• • Video 15-35: Apical four-chamber in HLHS
• • Video 15-36: Subcostal coronal posterior in HLHS
• • Video 15-38: Suprasternal arch in HLHS

Cửa sổ: Mỏm bốn buồng · Dưới sườn vách nhĩ · Cung · PSAX

• Đánh giá van hai lá/chủ, LV và động mạch chủ lên, dòng ngược cung, PDA, vách nhĩ hạn chế, chức năng RV và hở ba lá.

• Tuần hoàn hệ thống phụ thuộc RV qua PDA; hồi lưu phổi phải qua tầng nhĩ, nên hạn chế nhĩ gây phù phổi và sốc.

Cần báo ngay

• Vách nhĩ hạn chế, PDA co, hở ba lá nặng, suy RV hoặc tưới máu hệ thống xấu.

Điều chưa chắc chắn

• Kết quả chịu ảnh hưởng mạnh bởi nguy cơ giải phẫu và kinh nghiệm trung tâm.

• • Video 15-40: Arch and descending aorta in coarctation
• • Video 15-42: Aortic arch in interruption
• • Video 15-43: Crab view in aortic interruption

Cửa sổ: Trên hõm ức cung · Ductal view · Dưới sườn động mạch chủ bụng

• Quét toàn bộ cung, đo cung ngang/eo, xác định liên tục và nhánh, dòng tâm trương kéo dài; đánh giá VSD, van chủ và bất thường tĩnh mạch.

• Tắc cung làm hậu tải LV tăng và tưới máu hạ lưu phụ thuộc PDA; ống mở có thể che gradient và kích thước eo thật.

Cần báo ngay

• Mất mạch đùi, toan/sốc, LV giảm chức năng, cung gián đoạn hoặc dòng hệ thống phụ thuộc ống.

Điều chưa chắc chắn

• Gradient chịu ảnh hưởng cung lượng và ống; không loại trừ hẹp bằng một vận tốc thấp.

• • Video 15-45: Apical four-chamber in AVSD
• • Video 15-46: Subcostal coronal in AVSD
• • Video 15-47: Parasternal short axis in AVSD

Cửa sổ: Mỏm bốn buồng · Dưới sườn · PSAX

• Chỗ nối nhĩ thất chung, van chung, thành phần nhĩ/thất, cân bằng hai thất, hở van và tắc LVOT.

• Shunt đa tầng và hở van gây tăng lưu lượng phổi/suy tim; mất cân bằng thất thay đổi toàn bộ lộ trình phẫu thuật.

Cần báo ngay

• Hở van nặng, suy tim sớm, tăng áp phổi hoặc thất mất cân bằng.

Điều chưa chắc chắn

• Phân loại van và cân bằng thất cần nhiều mặt phẳng; một clip bốn buồng không đủ lập kế hoạch mổ.

• • Video 15-49: Subaortic VSD
• • Video 15-50: Mid-section VSD
• • Video 15-51: Apical muscular VSD
• • Video 15-52: Swiss-cheese VSDs

Cửa sổ: Mỏm · PSAX · Dưới sườn dọc/vành · PLAX

• Quét toàn vách, ghi số lượng/vị trí/kích thước, liên quan van, hướng/vận tốc shunt, giãn buồng và áp lực phổi.

• Hậu quả phụ thuộc kích thước hiệu dụng, PVR và tổn thương phối hợp; VSD lớn có thể có jet chậm vì không hạn chế.

Cần báo ngay

• VSD không hạn chế kèm áp lực phổi cao, hở van chủ hoặc nhiều lỗ khó định lượng.

Điều chưa chắc chắn

• Qp/Qs siêu âm có sai số lũy thừa từ phép đo đường kính; không dùng riêng để ra chỉ định.

• • Video 15-54: Ostium primum ASD
• • Video 15-55: Ostium secundum ASD
• • Video 15-56: Sinus venosus ASD

Cửa sổ: Dưới sườn vành/sagittal · Mỏm · Trên hõm ức

• Xác định loại lỗ, rìa, van nhĩ thất, SVC/IVC, đủ tĩnh mạch phổi và hậu quả quá tải RV; không chẩn đoán ASD từ dropout mỏm.

• Shunt trái–phải phụ thuộc độ giãn nở thất và PVR; sinus venosus thường đi với PAPVC, primum thuộc phổ AVSD.

Cần báo ngay

• Tăng áp phổi, thất phải giãn nhiều hoặc nghi PAPVC/cản trở tĩnh mạch.

Điều chưa chắc chắn

• Clip không đủ đo toàn bộ rìa hoặc chọn dụng cụ; dữ liệu so sánh chủ yếu quan sát.