Module 3
Sinh lý và huyết động
Physiology and hemodynamics
Tuần hoàn thai nhi, chuyển tiếp sau sinh, Qp/Qs, sức cản mạch phổi và hệ thống, tuần hoàn song song, sinh lý một thất và Eisenmenger.
Nội dung module
Những chủ đề module này bao phủ
- Tuần hoàn thai nhi và chuyển tiếp sau sinh
- Preload, afterload, contractility
- Qp/Qs, PVR, SVR
- Shunt hạn chế và không hạn chế
- Tuần hoàn song song và nối tiếp
- Sinh lý một thất và Eisenmenger
Bài học trong module
Tuần hoàn thai nhi và chuyển tiếp sau sinh
Fetal and transitional circulation
Nền tảng sinh lý giải thích vì sao nhiều dị tật tim nặng không biểu hiện trong bào thai, vì sao trẻ có thể "bình thường" lúc sinh rồi suy sụp sau vài giờ đến vài ngày, và vì sao thời điểm khởi phát triệu chứng lại là manh mối chẩn đoán mạnh.
Cơ bản~25 phút
Áp lực thất phải tăng không đồng nghĩa với tăng áp động mạch phổi
Elevated right ventricular pressure is not the same as pulmonary hypertension
Ba đại lượng thường bị dùng lẫn lộn: áp lực thất phải, áp lực động mạch phổi và sức cản mạch máu phổi. Bài này tách bạch chúng, chỉ ra khi nào chúng bằng nhau, khi nào không, và vì sao một quả tim có mạch máu phổi nhỏ và tưới máu phổi giảm vẫn có thể có áp lực thất phải rất cao.
Cốt lõi~30 phút
Qp/Qs, sức cản mạch máu phổi và sức cản hệ thống
Qp/Qs, pulmonary and systemic vascular resistance
Cách tính, cách diễn giải và — quan trọng nhất — cách nhận ra khi nào những con số này không đáng tin. Bao gồm nguyên lý Fick, nguồn sai số khi lấy mẫu oxy, chỉ số hoá sức cản theo diện tích cơ thể và ý nghĩa của test đáp ứng giãn mạch.
Nâng cao~30 phút
Tổn thương liên quan
Ca lâm sàng có liên quan
Trẻ sơ sinh tím ngày thứ hai, không đáp ứng với oxy
Ca hư cấu phục vụ giảng dạy
Trẻ đủ tháng, khoẻ mạnh lúc sinh, tím dần từ giờ thứ 20. Ca này rèn cách đọc SpO₂ trước và sau ống, cách diễn giải hyperoxia test, và cách nhận ra tổn thương cần can thiệp trong vòng vài giờ.
Thông liên thất với áp lực thất phải cao — có phải tăng áp phổi?
Ca hư cấu phục vụ giảng dạy
Trẻ 9 tháng có thông liên thất lớn. Siêu âm ghi "áp lực thất phải tăng, nghĩ tăng áp động mạch phổi". Ca này rèn cách tách bạch áp lực, lưu lượng và sức cản, và cách quyết định khi nào cần thông tim.
Tứ chứng Fallot với mạch máu phổi nhỏ và áp lực thất phải bằng hệ thống
Ca hư cấu phục vụ giảng dạy
Trẻ 5 tháng tím, siêu âm ghi "áp lực thất phải bằng áp lực hệ thống". Câu hỏi trung tâm: đây có phải tăng áp phổi không, và có nên dùng thuốc giãn mạch phổi không?
Người lớn sau Fontan, khó thở và phù tăng dần
Ca hư cấu phục vụ giảng dạy
Bệnh nhân 24 tuổi có tuần hoàn Fontan từ nhỏ, nay giảm khả năng gắng sức và phù chân. Ca này rèn cách tiếp cận có hệ thống thay vì gán ngay nhãn "suy Fontan" và tăng lợi tiểu.