Chủ đề tranh luận
Có nên đóng thông liên nhĩ ở bệnh nhân trên 60 tuổi?
Quan điểm A
Đóng khi có quá tải thể tích tim phải
- Nhiều bệnh nhân cải thiện triệu chứng và khả năng gắng sức sau đóng.
- Giảm gánh thể tích cho thất phải và giảm nguy cơ tiến triển của tăng áp phổi.
Quan điểm B
Thận trọng, đánh giá chức năng tâm trương trước
- Rối loạn chức năng tâm trương thất trái có thể dẫn tới ứ huyết phổi sau đóng.
- Rung nhĩ đã có thường không hết sau khi đóng lỗ thông.
- Lợi ích trên sống còn ở nhóm tuổi này chưa được chứng minh.
Yếu tố làm thay đổi quyết định
- Chức năng tâm trương thất trái và áp lực nhĩ trái.
- Mức độ tăng áp phổi và sức cản mạch máu phổi.
- Đã có rung nhĩ hay chưa.
- Bệnh đồng mắc và kỳ vọng sống.
- Khả năng thử bít tạm bằng bóng và theo dõi áp lực nhĩ trái.
Kết luận cân bằng
Quyết định nên cá thể hoá, có đánh giá huyết động trước can thiệp. Ở bệnh nhân nghi ngờ rối loạn chức năng tâm trương, một số trung tâm thực hiện bít tạm bằng bóng và theo dõi áp lực nhĩ trái trước khi đóng vĩnh viễn.
Khoảng trống nghiên cứu
Cần nghiên cứu tiến cứu xác định ngưỡng chức năng tâm trương làm cho việc đóng trở nên bất lợi.
Tài liệu tham khảo
- 1.
Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA, Bozkurt B, Broberg CS, et al.. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;139(14):e698-e800. doi:10.1161/CIR.0000000000000603. PMID: 30121239.
- 2.
Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, Budts W, et al.. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. 2021;42(6):563-645. doi:10.1093/eurheartj/ehaa554.
Trích dẫn theo kiểu Vancouver rút gọn. Nhãn «Đã xác minh» nghĩa là định danh tài liệu (tên, tạp chí, năm, tập/số/trang, DOI hoặc PMID) đã được đối chiếu trực tiếp với nguồn chính thức — không đồng nghĩa với việc nội dung diễn giải đã được bác sĩ chuyên khoa thẩm định.