Bỏ qua điều hướng, tới nội dung chính

Nội dung phục vụ đào tạo và tham khảo chuyên môn. Không thay thế đánh giá người bệnh, hội chẩn đa chuyên khoa hoặc guideline đầy đủ. Đọc tuyên bố miễn trừ.

CHD Academy

Chủ đề tranh luận

Có nên "điều trị rồi sửa" ở bệnh nhân luồng thông đã có tăng áp phổi nặng?

Do AI soạn — chưa thẩm địnhTrẻ emThanh thiếu niênNgười lớn
Ở bệnh nhân đến muộn với sức cản mạch máu phổi cao, một số trung tâm dùng thuốc điều trị tăng áp phổi để hạ sức cản rồi mới đóng luồng thông. Câu hỏi là chiến lược này có thực sự cải thiện kết cục hay chỉ đưa vào nhóm bệnh nhân lẽ ra không nên đóng luồng thông.

Quan điểm A

Ủng hộ chiến lược điều trị rồi sửa ở nhóm chọn lọc

  • Một phần bệnh nhân có thành phần sức cản còn hồi phục được; hạ sức cản có thể đưa họ trở lại vùng mổ được.
  • Loạt ca tại một số trung tâm báo cáo kết quả ngắn hạn chấp nhận được.
  • Thay thế duy nhất cho những bệnh nhân này là sống với luồng thông và tiến triển tới Eisenmenger.

Quan điểm B

Thận trọng: giữ luồng thông như van an toàn

  • Đóng luồng thông ở bệnh nhân có bệnh mạch máu phổi tiến triển loại bỏ cơ chế giảm áp cho thất phải và có thể dẫn tới suy thất phải.
  • Đáp ứng cấp với thuốc giãn mạch không dự báo được ứng xử của giường mạch phổi sau nhiều năm mất luồng thông.
  • Chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên nào chứng minh chiến lược này cải thiện sống còn.

Yếu tố làm thay đổi quyết định

  • Tuổi bệnh nhân và thời gian đã sống với luồng thông.
  • Sức cản mạch máu phổi chỉ số hoá và đáp ứng với test giãn mạch.
  • Kích thước và sự phát triển của giường mạch phổi.
  • Có bệnh phổi, tắc nghẽn đường thở trên hoặc hội chứng di truyền kèm theo không.
  • Khả năng theo dõi lâu dài sau can thiệp.

Quan điểm chuyên gia đã công bố

Ý kiến chuyên gia có nguồnĐồng thuận chuyên gia2022Độ chắc chắn caoThanh thiếu niênNgười lớn

Ngưỡng huyết động chẩn đoán tăng áp phổi

Marc Humbert, Gabor Kovacs, Marius M. Hoeper, và nhóm đặc nhiệm ESC/ERS — Tim mạch và hô hấp

Nhóm đặc nhiệm chung của ESC và ERS

Nhóm đặc nhiệm hạ ngưỡng chẩn đoán xuống mPAP > 20 mmHg và định nghĩa thành phần tiền mao mạch bằng PVR > 2 đơn vị Wood, với lập luận rằng giá trị trên mức bình thường sinh lý đã đi kèm tiên lượng xấu hơn. Đồng thời họ nêu rõ rằng việc hạ ngưỡng KHÔNG tự động đồng nghĩa với chỉ định điều trị thuốc.

Nguồn: Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al.. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 2022;43(38):3618-3731.

Xung đột lợi ích: Công bố trong tài liệu gốc.

Trang tài liệuMở nguồn chính thức
Ý kiến chuyên gia có nguồnĐồng thuận chuyên gia2015Độ chắc chắn trung bìnhSơ sinhNhũ nhiTrẻ emThanh thiếu niên

Tăng áp phổi ở trẻ em có cần khung riêng không?

Steven H. Abman, Georg Hansmann, Stephen L. Archer, và nhóm soạn thảo AHA/ATS — Hô hấp nhi và tim mạch nhi

Nhóm soạn thảo chung của American Heart Association và American Thoracic Society

Nhóm soạn thảo lập luận rằng tăng áp phổi ở trẻ em khác về bản chất so với người lớn: phổi đang phát triển, nguyên nhân thường là bệnh phổi hoặc tim bẩm sinh chứ không phải PAH vô căn, và đáp ứng điều trị khác. Do đó không được áp dụng máy móc thuật toán của người lớn cho bệnh nhi.

Nguồn: Abman SH, Hansmann G, Archer SL, et al.. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015;132(21):2037-2099. doi:10.1161/CIR.0000000000000329. PMID: 26534956.

Xung đột lợi ích: Công bố trong tài liệu gốc.

Trang tài liệuMở nguồn chính thức

Kết luận cân bằng

Đây là quyết định chỉ nên đưa ra tại trung tâm có cả chuyên môn tim bẩm sinh và tăng áp phổi, sau đánh giá huyết động đầy đủ. Cả hai bên đều đồng ý rằng bằng chứng hiện tại không đủ để biến chiến lược này thành khuyến cáo chung.

Khoảng trống nghiên cứu

Cần registry đa trung tâm với tiêu chí tuyển chọn và định nghĩa kết cục thống nhất; thử nghiệm ngẫu nhiên khó thực hiện vì lý do đạo đức và cỡ mẫu.

Tài liệu tham khảo

  1. 1.

    Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al.. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 2022;43(38):3618-3731.

    Đã xác minhChi tiếtNguồn chính thức
  2. 2.

    Abman SH, Hansmann G, Archer SL, et al.. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015;132(21):2037-2099. doi:10.1161/CIR.0000000000000329. PMID: 26534956.

    Đã xác minhChi tiếtNguồn chính thức

Trích dẫn theo kiểu Vancouver rút gọn. Nhãn «Đã xác minh» nghĩa là định danh tài liệu (tên, tạp chí, năm, tập/số/trang, DOI hoặc PMID) đã được đối chiếu trực tiếp với nguồn chính thức — không đồng nghĩa với việc nội dung diễn giải đã được bác sĩ chuyên khoa thẩm định.